专家小传：唐北沙，博士、主任医师，首届“湘雅名医”，擅长帕金森病、阿尔茨海默病、肌萎缩侧索硬化、脊髓小脑性共济失调等神经变性病与遗传病的诊治和基础研究工作。
沈璐，博士、主任医师，现任教育部“长江学者”特岗学者，擅长神经退行性疾病，特别是认知功能障碍疾病的临床表型、分子诊断与分型、发病机制研究。
郭纪锋，博士、主任医师，擅长神经退行性疾病，特别是帕金森病及运动障碍疾病的临床表型、分子诊断与分型、发病机制研究。
 
●手抖一定是帕金森吗
河北读者张先生问：一看到有人手抖，大家常开玩笑说“你帕金森了”。请问这俩有直接关系吗？
解答：静止性震颤，即“手抖”，是帕金森病的较常见症状，主要表现为休息时抖动，紧张或激动时明显，睡眠后消失。除手抖外，帕金森病患者还有肢体活动缓慢、肌肉僵硬、小碎步、姿势平衡障碍等运动症状，可伴有嗅觉减退、便秘、噩梦、情绪改变等非运动症状。需提醒的是，部分帕金森病患者从来不会手抖。
临床中，“手抖”患者不会直接诊断为帕金森病，还需与其他疾病相鉴别。特发性震颤患者活动时可出现手抖，越接近目标时抖得越厉害，不少人还伴有下肢、头部、口面部等部位的震颤。功能性震颤的手抖多在焦虑、紧张、恐惧时出现，去除诱因后即可消失。甲状腺功能亢进症、肾衰竭、低血糖反应等可造成代谢性震颤，患者也可出现双上肢高频震颤，常伴有其他系统症状。长期服用抗精神病药、胆碱类药物、钙通道阻滞剂等也可诱发肢体抖动，属于药源性震颤。因此，手抖患者最好尽早就诊，以明确病因，及时进行早期干预。
 
●帕金森能不能治愈
山东读者郭女士问：帕金森病会不会影响寿命？能治愈吗？
解答：帕金森病不会造成瘫痪，更不会直接导致死亡，所以跟寿命无直接关系。目前，临床认为帕金森病是一种不可逆、进行性神经系统退行性变性疾病，患者需做好终身服药的思想准备。虽尚无治愈方法，但它仍属于可治疗的疾病，药物、手术等方法可改善、控制绝大部分患者的症状，提高生活质量。但如果患者未得到及时、正规的治疗，随着病程延续、病情加重，很容易出现机体功能下降，甚至造成生活无法自理，精神压力以及经济负担越来越大，最后可出现肺炎等并发症，成为导致患者死亡的直接原因。
 
●脑梗死会诱发帕金森吗
山西读者贾先生问：我4年前发生过脑梗死，今年开始双手变得不灵活，走路起步也困难了，检查后确诊帕金森，请问这是脑梗死造成的吗？
解答：帕金森病分为原发性和继发性两类，我们通常所说的帕金森病主要指原发性的，与遗传、环境和老化因素有关，多在中老年起病，40岁以下起病的较为少见，通常病情进展缓慢，以运动迟缓为核心症状。
继发性帕金森病可由多种因素诱发，比如外伤、感染、中毒、药物等。其中，脑梗死、脑动脉硬化等脑血管病可能是重要诱因。如果脑血管病患者的治疗或后续处理不积极，很可能累及脑内神经功能，引发帕金森样临床表现，比如明显的步态障碍。
 
●哪种药物副作用小
北京读者王女士问：请问治疗帕金森病的药物都有哪些副作用？哪种药的副作用最小？
解答：药物治疗是帕金森病的首选治疗手段，早期使用疗效尤为明显，且会贯穿治疗的始终，主要包括多巴胺前体药、多巴胺受体激动剂、单氨氧化酶B抑制剂、儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂、抗胆碱能药物等。
不同药物的副作用不同，没有“大小”之分。左旋多巴类药可引发胃肠道不适，比如恶心呕吐；多巴胺受体激动剂可造成患者的冲动控制障碍，比如出现病理性赌博、购物等，也可能有幻觉；抗胆碱能药物除了造成幻觉外，可引发认知功能障碍等；金刚烷胺可致失眠、下肢网状青斑等。但以上副作用一般在服药初期出现，数天至数周后可逐渐消失。
选择哪种药物需专科医师评估患者的症状、病程、药物反应，甚至工作、生活需求后才能综合选择。而且，药物治疗会从小剂量开始，以帮助患者逐渐耐受，可兼顾疗效和副作用发生风险。即使发生副作用，临床也可给予对症处理，患者切勿擅自停药。
 
●疗效变差需换药吗
江西读者赵先生问：服用一段时间美多芭之后，感觉疗效没以前好了，我该换药了吗？
解答：早期药物治疗可明显控制症状，延缓疾病进展。帕金森病患者的脑内多巴胺常分泌不足，确诊后最先服用的通常是美多芭等药物。
一般来说，美多芭等药物在3~5年内疗效良好，即“蜜月期”。随着时间推移，药效会慢慢减退，甚至出现并发症，比如“冻结步态”，即患者在起步、转身或通过狭窄地方时，步态明显受阻，自觉两脚像被粘在地上，需原地踏步、小碎步才能启动；“剂末现象”，是指用药一段时间后病情加重，直到下次用药才有所缓解；“开关现象”，“关”主要表现为患者突然肢体僵直，无法运动，“开”是指患者没有进行任何治疗，突然活动自如。
此时，临床需根据患者需求调整服药时间、剂量或次数，或添加多巴胺受体激动剂、单氨氧化酶B抑制剂、儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂等药物，也可联合脑深部电刺激（DBS）手术治疗，一般有良好效果。
 
●哪些患者能做手术
广东读者陈先生问：我确诊帕金森病已经8年了，今年感觉发展得更严重了，请问能不能手术治疗？效果如何？
解答：如果出现药物调整也无法改善的运动并发症时，脑深部电刺激技术是有效补充手段。该技术是通过在大脑目标区域植入电极，让其发射电脉冲至控制运动相关神经核团，以达到控制运动症状的目的，在我国临床已相当成熟。该手术可明显改善帕金森病患者的运动迟缓、强直、震颤等症状，减轻姿势平衡障碍、肌张力障碍，同时可减少服药种类、剂量以及药物副作用，但无法完全停止服用药物。不过，并非所有患者都适合脑深部电刺激手术。简单来说，该手术更适合原发性帕金森病，或药物治疗有效但疗效减弱，出现运动并发症的患者；对继发性、症状性帕金森综合征的疗效不佳。如果患者病情已进展至晚期，特别是出现严重并发症、骨骼畸形等情况时，手术效果也不好。
 
●怎样提早发现帕金森
安徽读者张女士问：我的父亲患有帕金森病，请问这种病会遗传吗，我该如何预防和早期识别？
解答：遗传是家族性帕金森病的致病因素，在临床中约占10%~15%，往往有以下两个特点：一是有明确家族史，即家族中存在一名以上直系亲属患有帕金森病，或父母为近亲结婚；二是患者的发病年龄早，通常在50岁前起病。即便符合这两点，也只能说明其子女携带致病基因的风险增加，并不一定会患病，有顾虑者可在专科医师指导下进行相关基因筛查及遗传咨询。
如果明确携带致病基因，生活中需规律作息，适当进行有氧锻炼，避免接触农药、除草剂等有毒物质。部分帕金森病患者在运动症状出现的多年前就有苗头，比如睡梦中大喊大叫、拳打脚踢，嗅觉减退等，一旦发现自己有这些情况，或以下“九问”中有3个及以上回答为“是”，建议尽早到神经内科就诊：1.从座椅上起立有困难吗？2.与以前相比，写字是否变小或异常紧凑？3.与以前相比，声音是否变小了？4.走路易跌倒吗？5.双脚是否有时像粘在地上，无法抬起？6.与以前相比，面部表情是否不再丰富了？7.上肢或下肢会颤抖吗？8.系扣子时有困难吗？9.走路时会不会拖着走或走小步？
●照护患者要注意什么
上海读者魏女士问：如果家有帕金森病老年患者，该如何照护？
解答：居家照护帕金森病老年患者需注意以下几点：1.个人卫生方面：穿着柔软、宽松的衣服，争取让他们自己穿脱；勤洗澡并更换床上用品；勤帮卧床患者翻身、拍背，预防压力性褥疮。2.家居方面：尽可能提供一个明亮、安全的居住环境，室内常用位置安装把手和扶杆；茶杯、毛巾、纸巾、便器、手杖等物品的位置需固定，最好是患者伸手可及处。3.生活方面：注意患者的大小便通畅，让他们多进食纤维素丰富的食物，适当为患者按摩下腹部，可促进肠蠕动；增加运动锻炼，比如散步、打太极拳等，防止和推迟关节强直、肢体挛缩，以保持身体灵活性。4.精神方面：家属、照护者应与患者多交流，耐心倾听患者诉求，帮患者保持良好心态，有助对抗疾病。▲