主讲人：中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任医师 方 仪
 
从全球角度看，乳腺癌2020年已取代肺癌成为患病率最高的癌症，平均每18秒就有1例新确诊患者。乳癌也长年占据我国女性癌症发病率的首位，2020年新增数量高达41.6万例。“自摸自检”是大家熟知的、及时发现乳癌苗头的方式，但很多朋友掌握不好手法，有效性有待提高。其实，乳腺癌预防应当从生活的各方面入手，本文为大家详细讲解威胁乳腺健康的多种因素。
1.多方面原因致使发病率上升
在中国，乳腺癌是女性恶性肿瘤发病率之首。美国乳腺癌的中位发病年龄为 62~64岁，小于40岁的乳腺癌仅占所有乳腺癌的4.9%；而在东亚国家，乳腺癌的中位发病年龄约为45~49岁，患病人群越来越年轻化。乳腺癌发病率升高与以下因素有关。
过度肥胖。长期高热量饮食可造成肥胖，而体内过多的脂肪又可刺激肾上腺素分泌出大量雌激素，造成内分泌紊乱，从而增加乳腺癌的发病风险。近年来，随着我国人民生活水平的提高，肥胖女性越来越多，因此乳腺癌患病率也明显升高。    
过量饮酒。女性大量饮酒后，泌乳素分泌增加，会刺激乳腺细胞导致增生和癌变。而男性过度饮酒会使肝脏灭活体内雌激素的能力减弱，体内雌激素水平升高，增加乳癌发生率。
晚婚晚育。生育多个孩子会降低乳腺癌的风险。有研究显示，在35岁及以下生育第一胎的女性通常会从怀孕中获得保护效应，但许多女性因多种因素不得不晚育。
压力过大。压力会影响各种激素的水平，抑制免疫系统发挥作用。一家权威女性调查机构发现，近95%的职业女性承受着各种压力，有28%的女性为“不能适应竞争”而担惊受怕。
2.五类因素影响乳腺健康
雌激素。女性分泌的雌激素越多，越容易患乳腺癌，包括以下影响因素。月经出现早，初潮年龄小于12岁者，比17岁后初潮者患乳腺癌危险性高20倍；绝经晚，即绝经年龄大于55岁，或行经大于42年；初次生育年龄晚，未哺乳或35岁后才生育；采用雌激素替代治疗；哺乳期短，泌乳累计时间在5年以上，可使乳癌的风险降低30%；服避孕药，建议凡有乳房疾病、乳癌家族史或乳腺肿块者，最好不要使用口服避孕药。
遗传史。研究显示，若母亲与姐妹绝经前患乳癌，其家属患乳癌的危险性是正常人的3~5倍；若绝经后患乳癌，其家属患乳腺癌的危险性是正常人的1.5倍；如有卵巢癌、宫颈癌、子宫癌或结肠癌等恶性肿瘤的家族史，也会在不同程度上增加患乳癌的风险。
乳腺病史。临床和统计资料表明，乳腺囊性增生病女性患乳腺癌的几率要比一般女性高2.5~4倍；一个有乳腺癌病史的女性，其乳腺癌复发风险是正常人的3~4倍。
放射线。放射线是公认的致癌因素，经常接受X线胸透的女性，患乳腺癌的风险更高。年龄越轻，射线的致癌作用越明显。通常，月经前、妊娠期女性对放射线更为敏感，应尽量回避。
体重。超重（尤其脂肪堆积在腰部）、摄入过多脂肪会增加患病的风险。绝经后女性，若体重增加12公斤以上，患乳癌几率将大幅增加。
3.体检发现增生、结节无需恐慌
体检中发现的大多数乳腺增生属于生理性的增生，是正常现象。只有病理诊断为不典型增生才可能增加罹患乳腺癌的风险。一般来说，对于乳腺增生的女性，无需常规用药，建议保持规律的生活作息、健康的饮食方式。如果有痛感，可以在医生的指导下服用逍遥丸或乳癖消；对于疼痛比较剧烈的，可以在医师指导下用药物治疗，但不能盲目听信食补的偏方，也不要去美容院随意做乳腺按摩等。
乳腺结节是在影像学仪器，比如彩超、X线等检查发现乳腺上的团块状肿物。严格来讲，乳腺结节不能称为某种疾病，而是乳腺出现的一种改变。这种现象可能因为乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌而出现，80%左右是良性的。保持好心情，日常饮食均衡，作息规律和定期随访即可。如果是4级及4级以上的乳腺结节，则需重视。
4.远离乳腺癌，定期体检和自检至关重要
乳腺癌虽然名列恶性肿瘤榜首，但只要早诊早治，治愈率可达90%左右。但如果是晚期乳腺癌，5年生存率就降到50%以下。许多乳腺癌患者大多是自检时发现异常，并通过进一步检查发现乳腺癌的。建议女性20岁起，每月做一次乳房自检，看有没有肿块，有没有出现乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液等，有没有腋窝淋巴结肿大等，但乳腺癌的自检不能代替体检。
建议35岁以上女性，1~2年做一次超声检查和钼靶检查，对提高早期发现率是非常有必要的。高危人群则需相应提前组合筛查的起始时间。
5.多种方式治疗乳腺癌
治疗乳腺癌方面，目前主要手段有手术、化疗、放疗、内分泌治疗以及靶向治疗等。
手术。乳腺癌的手术有多种不同的手术方式，现在临床比较常用的包括：乳房全切、保乳手术以及乳腺癌根治术联合乳房重建术等。 乳腺全切术，是乳腺癌最常规的手术方式。保乳手术，即保留乳房的乳腺癌切除术，是在完全切除肿瘤及部分正常组织的基础上，保留其余乳房组织。患者创伤小、恢复快，同时保留了器官，在临床中已常规开展。乳腺癌根治术联合乳房重建术，即乳腺癌根治术后重建乳房外形，也在临床中得到越来越广泛的应用。
化学治疗。简称化疗，是一种使用化学药物杀灭或抑制过度增殖及转移肿瘤细胞的治疗方式，是乳腺癌治疗的重要手段之一。乳腺癌的化疗分为术后辅助化疗和作为中晚期治疗手段的解救化疗，具有降低患者复发转移率、延长患者生命，治愈乳腺癌等作用。但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对于机体正常细胞亦具有杀伤力，从而出现相应的毒副反应，需要全程管理。
放射治疗。简称放疗，是通过放射线杀死癌细胞及抑制其繁殖。乳腺癌患者的放疗多应用在手术后治疗中，比如保乳手术，经过病理诊断可以判定具有转移或者复发的可能性，通常术后需要配合放疗。
内分泌治疗。是通过药物降低体内雌、孕激素水平或阻断雌、孕激素与肿瘤细胞表面受体的结合，从而有效遏制雌、孕激素对肿瘤细胞生长的促进作用，进而控制肿瘤进展的一种治疗方式。主要用于雌、孕激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌的治疗。
靶向治疗。是指针对肿瘤细胞已经明确致癌的蛋白分子或基因片段进行干扰或阻断的治疗方式，使肿瘤细胞特异性凋亡，是近年来临床应用较广泛的一种方法。
乳腺癌晚期本身并不可怕，重点在于一旦确诊要尽早治疗、规范治疗。通过系统性、全方位的综合性策略的选择、指导和管理，即便是晚期乳癌患者，也同样可以获得更长的生存期和更高的生活质量。
6.四点建议帮年轻人防乳癌
树立正确认识。每位女性都有得乳腺癌的风险，不必过度担心也不能放松警惕。
定期体检。月经初潮早、绝经晚，35岁以上未育或35岁以上生育第一胎，有乳腺癌家族史或良性乳腺病史的女性高危人群，更要警惕乳腺癌，做好定期体检。
戒烟戒酒。吸烟者乳腺癌发病率是不吸烟者的1.24倍，重度饮酒人群患乳腺癌风险是不饮酒和偶尔饮酒人群的1.61倍。因此，必须戒烟戒酒。
定期锻炼。肥胖会影响雌激素水平。大量研究显示，肥胖会增加绝经后乳腺癌患病风险。定期进行体育锻炼，减少高脂、油炸饮食，保证充足的睡眠时间，可以降低乳腺癌发病风险。▲