上海交通大学医学院附属第九人民医院心脏外科副主任医师 胡振雷
 
吴先生今年70岁，3年前开始出现不明原因的胸闷、胸痛，自行吸氧、服药后症状缓解，近期睡觉总是感觉呼吸困难，甚至被憋醒。就诊后发现主动脉瓣重度狭窄，并伴有关闭不全，进行人工主动脉瓣置换后，目前病情稳定。
数据显示，我国75岁以上人群主动脉瓣疾病发病率达2.5%，85岁以上人群达8%，主动脉瓣狭窄已成为仅次于高血压、冠心病的第三常见心血管疾病。我们的心脏一共有4个瓣 膜 ，包括主动脉瓣 、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，它们就像阀门一样，可使心脏跳动时血液只能顺着一个方向流动而不会倒流。主动脉瓣是连接左心室和主动脉之间的阀门，血液在流向脑、肝、肾、四肢等组织器官前 ，都要经过这个阀门。主动脉瓣通常只能单向开闭，一旦出现异常，容易造成血液回流或泵血不足，引发主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全。
主动脉瓣狭窄是一种进展性疾病，患者有相当长的无症状期，且预后差，若患者出现症状后不及时干预，会在2年内死亡，5年生存率比部分癌症患者还要低。重度主动脉瓣狭窄非常凶险，有可能发生心源性猝死。因此，患者一旦出现劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、需要端坐呼吸、心绞痛、黑矇等表现，必须立即就医。
目前，最主要的治疗方法包括药物和手术。药物治疗以控制血压、纠正心律失常、控制风湿热等为目的，但一般只能缓解症状，治标不治本。手术治疗包括外科开胸手术和经导管主动脉瓣置换术，前者更适合年轻患者，但创伤大、并发症多、术后恢复时间长。随着医疗技术的发展，目前还有微创方式来处理主动脉瓣狭窄——经导管主动脉瓣置换术，通过大腿根部的股动脉或左侧肋骨间隙，将一个带有支架的瓣膜放到主动脉瓣的位置，打开支架，把狭窄的瓣膜挤到旁边，这个带有支架的瓣膜就开始发挥功能了。该手术创伤小、恢复快、效果确切，为高龄、高风险患者提供了治疗新选择。▲