复旦大学附属中山医院心内科主治医师 徐亚妹 □主任医师 周京敏
 
脂肪肝是体检报告上的“常客”，早期不痛不痒，症状不明显，有的人患病了仍浑然不知，有的人即使查出轻度脂肪肝也觉得无所谓。其实，脂肪肝伤害的不只是肝脏，还会连累心血管，导致后续一系列疾病。近期，来自全球六大洲31个国家的52名专家组成多学科小组，发表了《关于代谢相关脂肪性肝病和心血管风险国际共识》（以下简称《共识》），阐述了脂肪肝与心血管疾病之间的关系。
《共识》指出，脂肪肝、心血管疾病都与糖尿病、肥胖、高脂血症等代谢异常危险因素相关，脂肪肝患者心血管疾病发病风险约为非脂肪肝患者的2倍。因此，脂肪肝患者可以确定为“代谢健康状况较差”，除了会导致心血管疾病外，还会增加相关死亡风险，约是非脂肪肝患者的1.6倍。值得注意的是，如果脂肪肝患者合并严重肝纤维化，其发生心血管事件的风险会进一步升高，约增加1~2倍。因此，一旦诊断为脂肪肝，务必警惕冠心病、房颤、心衰等心血管疾病。
为什么肝生病会连累心？脂肪肝患者多存在高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、代谢综合征等危险因素，它们联合起来会导致机体处于炎症状态，导致血管内皮功能障碍、氧化应激反应、胰岛素抵抗等，最终促使心血管疾病的发生和发展。脂肪肝患者血脂异常的典型特征是甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平高、高密度脂蛋白胆固醇水平低，这种血清脂蛋白谱改变也是动脉粥样硬化性血脂异常的典型表现。在脂肪肝患者中，会发现亚临床动脉粥样硬化指标升高，包括更高的颈动脉内膜-中膜厚度、更大的冠状动脉钙化，以及更高的冠状动脉高危阻塞性斑块和非钙化斑块。另外，脂肪肝患者还存在神经内分泌功能紊乱、肠道微生态失调、基因遗传异常等，导致肝脏坏死性炎症和纤维化。研究发现，这些因素同样与心血管疾病的发生发展相关。
《共识》提醒，一旦确诊为脂肪肝，需要全面评估其他与心血管疾病相关的危险因素，包括超重/肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压、吸烟等。建议进行颈动脉超声评估动脉粥样硬化情况，完善全面评估后，要从调整生活方式入手，以防心脏慢慢受损。第一，日常饮食应少油少盐少糖，多在家做饭，少在外就餐。研究认为，地中海饮食能降低肝脏脂肪含量，改善胰岛素抵抗，建议多吃蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油，适量饮用咖啡或茶有助防治代谢紊乱。第二，每周保证至少150分钟的中等强度运动，尽量选择一种自己喜欢、能长期坚持的运动方式，如游泳、慢跑、快走，每天至少运动30分钟，每周至少5次。晚饭后还可以和家人一起下楼散散步，周末到户外运动一下。第三，避免摄入任何类型或数量的酒精和烟草。第四，合并2型糖尿病的患者，要优化药物选择，遵医嘱使用对心、脑、肾保护作用更确切的药物。第五，体重指数超过35的脂肪肝患者，可考虑进行减重手术，可显著减少20%~30%的体重，从而改善肝脏组织学特征、降低心血管疾病风险。▲