受访专家：中日友好医院内分泌科主任医师 卜 石
生命时报记者 牛雨蕾
 
国际糖尿病联盟公布的数据显示，全世界男性2型糖尿病患者比女性多1770万，背后的性别差异引发了广泛好奇。近日，欧洲糖尿病研究协会（EASD）官方期刊发表了一篇题为《2型糖尿病的性别差异》的综述文章，指出男性和女性在2型糖尿病的诊断年龄、风险因素、患病类型、负担风险等多方面存在差异。中日友好医院内分泌科主任医师卜石表示，两性差异主要体现在以下几点。
女性诊断年龄更大。论文指出，在青中年的2型糖尿病患者中，男性数量显著高于女性。但随年龄增长，60岁以上女性确诊糖尿病的比例更高，70岁以上女性糖尿病总患病率更高。“男性更容易在年轻时诊断出糖尿病，女性较多在绝经后诊断出。这与我国2007年和2017年的流行病学调查的趋势大致相似。”卜石介绍，中年阶段男女两性的患病差异与肥胖和不健康生活方式相关，即男性肥胖程度更高，不愿意控制饮食，高脂肪食品的摄入量也更多。从生理机制上来看，正常绝经前女性体内规律的性激素分泌，可保证骨骼肌和肝脏的胰岛素敏感性，使其相对男性不易患糖尿病。也就是说，绝经前的女性有一个天然的“保护罩”；绝经后，性激素带来的保护作用消失，女性糖尿病风险等同甚至高于男性。
男女风险因素不同。文章介绍，女性2型糖尿病的风险因素包括妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征、高水平睾酮、绝经早等，男性则主要是睾酮水平低。卜石介绍：“在病理机制上，性类固醇激素水平是2型糖尿病易感性的重要因素。”在女性中，雌激素会增加胰岛素敏感性，但雄激素升高会导致胰岛素抵抗、线粒体功能障碍等不良影响。而在男性中，雄激素缺乏会导致胰岛素敏感性降低，增加糖尿病风险。孕期是女性的一个特殊生理阶段，可预先暴露出身体微妙的代谢紊乱，所以“妊娠期糖尿病”实际上为女性提前敲响了未来患糖尿病的警钟。
男女患病类型差异。在糖尿病前期患者中，男性空腹血糖高的情况略多于女性，女性则更容易出现糖耐量异常。卜石介绍，空腹血糖水平与夜间肝脏的葡萄糖输出有很大的关系，青年、中年男性中患2型糖尿病的人脂肪肝相对较多，可能与男性更多地出现空腹高血糖有关。女性则更多表现出餐后肠促胰素分泌较少，因此，女性多以餐后高血糖为主。
女性心血管负担重。文章指出，心血管疾病是导致2型糖尿病患者死亡的主要原因，而女性患者发生心血管并发症和死亡事件的风险高于男性患者。一个潜在的原因是，在诊断时，女性患者较男性更可能患有晚期动脉粥样硬化，并且更有可能伴有超重/肥胖等危险因素。卜石表示，了解这些差异，就可以有针对性地分性别对2型糖尿病进行精细化管理。
对男性来说，糖尿病高发期比女性要提前，因此在中年阶段，尤其是35-50岁时需要重点关注血糖。一要注重筛查和体检结果，这样就可以较早发现糖尿病，早期进行管理，避免疾病进展过快。二是如果本身就有2型糖尿病的危险因素，如肥胖、高血压、脂肪肝、血脂高、糖尿病家族史等，应该更重视筛查。三要注重预防，在中年阶段养成健康的生活方式，尤其要控制饮食总热量，体重
较高时应注意减重，规律运动，避免久坐。
对女性来说，虽然绝经后才是糖尿病高发期，但同样需要在年轻时就注意，以免绝经后血糖飙升。首先要关注高危因素，如糖尿病家族史、肥胖等，应及时筛查。有孕期高血糖、多囊卵巢综合 征 、月经不规律 、绝经早等情况，均需及时就诊。卜石补充说：“尤其是部分小姑娘在十几岁时就肥胖、月经不规律，更应引起重视。”其次，要关注绝经后的血糖，平时体检仅检测空腹血糖很容易漏诊，平时餐后可做手指血糖检测，如果超过8毫摩尔/升，建议到医院去做口服葡萄糖糖耐量试验，以确定血糖情况。▲