七件事护好老人心
Nama pengarang湖南中医药大学第一附属医院老年病/全科医学科副主任医师 冯 君
 
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。随着年龄增长，冠心病患病率及死亡风险都会大幅增加。与年轻人相比，衰老使得老年人容易发生血管内膜增厚、内皮功能障碍以及血栓形成。同时，老年人群常合并多种冠心病危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、久坐等，其冠状动脉病变表现为多发、钙化及弥漫性，特别容易引发心肌梗死等严重后果。中国老年学和老年医学学会新近发布的《老年冠心病慢病管理指南》提出，老年人要想护好心，一定要管理好生活方式。
识别症状，尽早就医排查。典型的心肌缺血表现为胸骨后压榨感或疼痛，与情绪波动或活动有关，含服硝酸酯类药物可缓解。而老年冠心病患者的临床表现多不典型，可能与活动劳累无明显相关性，或因糖尿病导致周围神经病变而未出现典型的胸痛，可表现为全身乏力、呼吸困难、冒冷汗、胃疼、心悸、头晕等。有以上症状的老年人，建议尽快到医院做一下心电图、冠脉造影或冠脉CTA，以排查隐患。
地中海饮食，减少不良事件。健康饮食可减少冠心病患者的死亡率和不良事件发生风险，推荐患者采用地中海饮食模式，摄取足量的水果、蔬菜、豆类、膳食纤维、不饱和脂肪、坚果和鱼类，减少精细碳水、红肉、饱和脂肪的占比，合并高血压的患者还应限制盐的摄入。具体来说，每天的水果、蔬菜摄入量都应超过200克，膳食纤维在35-45克为宜，且以谷物类为主，坚果类每日摄入30克，鱼类每周摄入1-2次，少量摄入瘦肉、植物油，盐每天应少于5克，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
坚持运动，防跌倒改善肌力。坚持运动除了可减少老年冠心病患者心血管事件风险外，还能改善基础身体状态，对于防止跌倒、保持步行和提高肌肉力量都有益处。建议患者每天坚持轻中度体育活动，例如日常步行、家务劳动，以及一周1-2次的体育锻炼。具体运动强度可根据运动负荷心电图、运动负荷超声心动图的结果，以及患者情况进行调整。合并肥胖、关节炎等疾病的患者，应调整运动方案的组成，并通过增加频率、降低强度等方式避免损伤。抗阻训练可有效增加老年患者的活动能力以及肌肉力量，推荐与有氧运动结合，每周进行3次中等强度的力量训练，具体强度根据患者个体耐力决定。此外，建议出院患者参与心脏运动康复，由医疗团队制定康复方案，指导患者在家或社区进行以运动为基础的心脏康复。中医的传统功法，如太极拳、八段锦，也有助患者恢复生理、心理和社会功能，提高生活质量。
管理体重，减少老年虚弱。肥胖和超重是冠心病的独立危险因素，推荐老年冠心病患者适当控制体重，将体重指数保持在20-25，可减少心血管事件以及老年虚弱的发生。
戒烟戒酒，防意外事件。烟草、酒精中的有害物质会直接损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化，诱发急性心梗、中风。所以，老年冠心病患者要尽早戒烟，并避免被动吸烟，最好不饮酒，即便饮酒每周也不应超过100克（约为50度白酒200毫升）。
心理干预 ，防双心疾病。焦虑等精神心理因素也是冠心病的独立危险因素，可造成血管收缩，心率增加，心肌耗氧量增大，从而诱发心绞痛发作，严重的情绪激动甚至会诱发急性心梗或恶性心律失常。老年人常因疾病、孤独、失去伴侣等出现焦虑、抑郁等不良情绪，可采取培养兴趣，如种花、摄影、阅读、书画、音乐或加入老年大学等方式排解情绪。若无效也可采用焦虑自查量表、抑郁自查量表等进行评估，必要时寻求心理医生的帮助。
遵医嘱用药，改善预后。目前，用于缓解冠心病症状的药物主要有β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、哌嗪类衍生物、伊伐布雷定以及尼可地尔，这些药物主要是减少患者心肌缺血、心绞痛的发作，一般要与改善预后的药物联用，比如抗血小板类药物、调脂类药物、抗凝类药物以及血管紧张素转换酶抑制剂等。▲