主讲人：中南大学湘雅医院肾内科教授 周巧玲
 
人的心血管就像水循环系统，血液是循环流动的水，作为水泵的心脏不断为全身输送血液。肾脏就像人体“排水口”，通过调节水、钠重吸收与排泄，调整与改变循环血量和体内容量，从而稳定血压与内环境平衡。 一旦“出水口”出了问题，血压就会不稳定，血压高了，“出水口”也会出现内外交困现象。最新发布的《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》显示，我国慢性肾病伴随高血压的患病率高达67.3%-71.2%，而且与一般人群相比，肾病患者的血压更难控，以下八个因素最容易让慢性肾病患者的血压失控。
年龄。我国一项纳入900例肾病患者的研究显示，年龄超过65岁是肾病高血压发病的重要危险因素之一。随着年龄增长，肾功能减退导致水钠调节能力下降，容量负荷增加，同时大动脉弹力减弱，因而容易引起血压升高。
高钠低钾饮食。高钠低钾膳食是我国人群高血压发病的重要危险因素。肾病患者对钠盐十分敏感，尤其是肾功能受损者，当钠盐摄入量增加，患者无法将过多的钠盐排出体外，就会造成水钠潴留，令高血压发生率显著上升。
饮酒。研究显示，男性长期饮酒将会增加高血压发病率，女性每天饮酒超过24 克可能导致高血压发病率增加。长期饮酒可激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，并增强交感神经活动，从而升高血压。
肥胖。超重肥胖是肾病患者血压升高的重要诱因，研究显示，体重每增加10千克，血压平均升高3/2.2毫米汞柱。
阻塞性睡眠呼吸暂停。该病的特征是睡眠期间反复出现上呼吸道塌陷，导致间歇性低氧血症和睡眠中断。一项纳入180例肾病患者的观察性研究显示，71%的患者存在睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停患者血压升高，主要是由于交感神经兴奋性增强，以及间歇性缺氧导致氧化应激增加、代谢失调和全身炎症，从而令血管重塑、内皮功能障碍和动脉粥样硬化。
继发性甲状旁腺功能亢进。这是终末期肾病患者的常见并发症。该病影响血压的机制，可能与肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活、内皮素合成增加、交感神经兴奋性增强，以及血管钙化后动脉僵硬度增加、顺应性下降等因素有关。
药物。很多药物均可能导致血压升高，比如糖皮质激素、非甾体类抗炎药、促红细胞生成素、口服避孕药、抗抑郁药、部分中草药等。
昼夜节律。正常人血压波动存在昼夜节律，往往表现为“双峰一谷”：上午6-10时、下午4-8时各有一个高峰，夜间血压稍稍降低。研究发现，肾病患者的血压失去正常血压节律，表现为血压不稳定，夜间高血压发生率可高达62.92%。
慢性肾病患者一定要严密监测血压，最好控制在140/90毫米汞柱以下，如果蛋白尿阳性则建议血压控制在130/80毫米汞柱以下。要想稳住血压 ，应做好几方面工作：每日盐摄入量不超过6克，少吃高盐调味品或食物，如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸加工食品等；饮食中保证有充足的果蔬、全谷物、低脂乳制品，限制富含饱和脂肪的肥肉、全脂奶制品、棕榈油等热带植物油、糖果以及含糖饮料；戒烟限酒，如饮酒，应避免饮用高度烈性酒；控制体重，建议每周进行 150 分钟左右中等强度体力活动（可耐受），以有氧运动为主，如快走、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳；保持身心愉悦，减轻精神压力，调整心理状态，必要时去专业医疗机构就诊，接受个体化认知行为干预和药物治疗。▲