浙江大学医学院附属第二医院放疗科主任 魏启春 □陈海燕
 
鼻咽癌在我国尤其是南方地区高发。据统计，2018年全球范围内新增的13万例鼻咽癌病例中，我国患者约占50%。由于鼻咽位置隐匿，鼻咽癌症状多样且不典型。临床上，首先就诊于神经内科、眼科等科室的患者并不少见，在医生经验不足的情况下，可能会延误诊治。随着病情进展，鼻咽癌患者可能会有以下表现。
颈部淋巴结肿大。这是鼻咽癌最常见的症状，因为鼻咽黏膜处有丰富的淋巴管网，鼻咽癌细胞会随着淋巴系统进行转移。据统计，约60%~80%的鼻咽癌患者是以颈部淋巴结肿大为首发症状，主要表现为上颈部的无痛性包块。
出血。鼻咽癌早期可有出血症状，主要表现为早晨起来擤鼻时涕中带血。如果肿瘤较大堵塞鼻腔，还会引起鼻塞。
听力下降。如果鼻咽肿瘤压迫咽鼓管，会引起耳闷、耳鸣，严重者甚至出现听力下降。
头痛眼花。如果鼻咽肿瘤侵犯颅底，会引起头痛不适。若外展神经被累及，会出现复视。如果其他颅内神经受到侵犯，还会引起面麻、声音嘶哑、伸舌偏斜、舌肌萎缩等症状。
皮肌炎。临床上有因皮肌炎反复到医院就诊的患者，后来发现是鼻咽癌引起的副瘤综合征。
由于鼻咽部解剖结构复杂，鼻咽癌又呈浸润性生长，手术治疗容易产生残留，且损伤较大，所以鼻咽癌的手术效果往往不够理想。大部分鼻咽癌病理类型是鳞癌，对放疗和化疗敏感，建议患者首选以放疗为基础的抗肿瘤综合治疗。数据显示，经过根治性放疗，鼻咽癌的预后相对较好，早中期鼻咽癌的5年生存率在80%以上。就算是IV期肿瘤，如果没有全身广泛转移，5年生存率也能到40%~60%。 不过，长期生存的同时也面临生活质量的问题。如何在不影响疗效的前提下，尽可能改善患者的长期生存质量，变得愈发重要，这也是我国鼻咽癌诊疗未来重要的前进方向。目前，随着放疗技术的进步，临床上，已经能够通过加速器内的多叶光栅等，形成不规则形状的射野，通过高精度的动态控制，实现对肿瘤“精雕细琢”般的照射，完成精准“狙击”。此外，放疗还能实现不同靶区剂量的差异性分布，能够最大限度地保护周围正常组织。▲