主讲人：武汉协和医院骨科副主任医师 黄 玮
 
随着老龄化日益加剧，我国骨质疏松患者人数已居世界首位。骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要表现为骨密度降低和骨质量减少，它对身体健康的影响不可忽视。很多人认为这项疾病只有老年人才得，但实际上，缺乏户外锻炼、挑食、生活作息差的年轻人都有可能在 30 岁的年纪拥有 60 岁的骨骼。
 
人体内有座“骨量”矿岛
假如把身体的骨含量比作海边的一座“金矿岛”，而海水就好比是身体里的血液，有一群叫做“成骨细胞”的勤劳工人，不断给“金矿岛”补充原料，同时还有一群叫做“破骨细胞”的海盗，不停地把金矿偷偷运走。
成年之前，“成骨细胞”工人们人多力量大，“金矿岛”不断扩大，也就是身体的骨骼含量是在不断提升的，直到最高值也就是“峰值骨量”时，一般在 30 岁左右，不同人存在些许差异。峰值骨量越高，也就是“金矿岛”越大，将来发生骨质疏松症的时间越晚，程度越轻。
当人老了或者女性绝经后，“金矿岛”就开始出现水土流失，“破骨细胞”海盗们的规模和势力越来越大，更多金矿被运走，“成骨细胞”工人们不仅没有扩大再生产，并且产业还萎缩了，两方面因素最终导致骨质疏松。
 
骨骼健康贯穿全生命周期
骨质疏松就是骨头的质地变疏、变松，常被称为“静默的杀手”。如果正常的健康骨头像墙壁那么硬，那骨质疏松症患者的骨头可能像朽木、沙子那么松软，会在不知不觉中给人体造成严重危害，导致疼痛、脊柱变形，甚至脆性骨折。脆性骨折又称为骨质疏松骨折，就是在没有高能量损伤情况下，因不小心摔跤、跌倒发生骨折，最常出现在髋部、脊柱、腕关节等，严重可危及生命。
很多人都认为骨质疏松是老年人的“专利”，年纪大了再关注，这种想法是错误的。一般来说骨量达到峰值后会经过几个阶段的变化，30 岁至 35 岁骨量开始流失，36 岁至 49 岁缓慢减少，50 岁至 69 岁迅速减少，70 岁以上持续减少。
骨质疏松除了“治”，更重要的是“防”，对骨骼健康的关注应该贯穿全生命周期，其中四个阶段要格外注意。首先，构筑骨骼最重要的时期是 18 岁以前，要注重营养加健康，让骨量达到理想状态，对于预防老年骨质疏松至关重要；当青少年时期积累充足的骨量后，18 岁至40 岁人群要做好骨骼健康的维护，适当增加日晒，保证充足的维生素 D；40 岁至 65 岁，每年进行骨量筛查，早发现、早诊断、早治疗。65 岁以上，要预防跌倒，避免骨折。
 
骨松风险如何自测
如何知道自己有没有悄悄中招？医学上，有个可以简单评估骨质疏松风险程度的计算公式，即（体重-年龄）×0.2。如果计算所得指数大于-1，说明发生骨质疏松的风险较低；小于-4，说明是高风险，要赶紧去医院进行评估；指数在-1 和-4 之间，是中风险，建议到医院咨询并预防。例如，彭女士体重 48 公斤，年龄 80岁，风险程度则为（48-80）×0.2=-6.4，结果小于-4，说明彭女士骨松风险高。
需注意，自测结果不等于诊疗结果，具体需要结合其他风险因素综合判断。建议大家40 岁以后需做一次骨密度检测，如无任何异常，保证充足营养、良好作息即可。50 岁以后每年做一次骨密度检测，了解自己的骨量水平，如有异常，做到早诊断早治疗。
 
预防骨松重在开源节流
预防骨质疏松症，一方面是“开源”，即尽量让“峰值骨量”最大化；另一方面是“节流”，也就是尽量减少骨量的丢失，具体有以下几点建议。
摄入充分营养。各个年龄段都需要注意每日摄入足量的蛋白质、钙和维生素 D，推荐最好从饮食中摄取，酌情加用补充剂。
摄入充足的钙对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康大有裨益。食物中牛奶、大豆、坚果、深色蔬菜等都富含钙，其中牛奶最为推荐，市面常见的纯牛奶中的钙含量约为 100 毫克/100 毫升。因此，每天坚持喝 300 毫升牛奶，再加上其他食物的补充，是可以达标的。
除了补充钙，还需要有充足的维生素 D 才能促进钙吸收，多晒太阳可以促进体内维生素D 的合成；如需额外补充，成年人推荐维 D 摄入量为 400 单位/天。坚持科学运动。每个年龄段的人预防骨质疏松都需要坚持运动。对于青少年儿童来说，生长期运动对骨量积累有帮助，也就是让身体的“骨矿岛”容积（“峰值骨量”）最大化。有研究表明，高冲击运动，如篮球、足球、排球等效果更佳。对于成年人来说，推荐规律的身体负重锻炼（如跑步、各种球类运动等），一周五天，每天锻炼 30 分钟至 1 小时，还能改善肌力和降低跌倒风险。
减少不良习惯。戒烟限酒，避免过度饮用咖啡和碳酸饮料。已有大量相关研究表明，这些不良生活习惯会导致骨密度下降，并增加骨折风险。
慎用药物。尽量避免使用糖皮质激素等增加骨丢失的药物。有报道称，使用低至 2.5~7.5 毫克/天的泼尼松或等效治疗时，骨折风险上升。
预防跌倒。中老年人群要避免脆性骨折的发生。以下这些易跌倒人群更需要注意：年龄大于 65 岁；曾经跌倒过，肢体活动障碍、步态不稳；听力、视力下降，贫血，体位性低血压，睡眠障碍，服用影响意识行为的药物（如镇静安眠药）；营养不良，虚弱、头晕；缺少照顾，意识不清等。
临床上，骨密度检测有异常的人群，可进行药物治疗，具体方案需根据相关结果询问专科医生。▲